Influence de la configuration de l’embrochage latéral sur le résultat anatomique des fractures supracondyliennes du coude chez l’enfant

Abstract

Aim: Evaluate the technical factors influencing the stability of percutaneous lateral pinning

Patients and methods: This was a descriptive, retrospective, and longitudinal study conducted in the Department of Pediatric Orthopedic and Traumatology at Béchir Hamza Children's Hospital in Tunis from January 1, 2014, to December 31, 2019, involving 573 children under the age of 14 who underwent surgical treatment for supracondylar elbow fractures.

Results: The mean age was 5.03 ± 2.64 years. The gender ratio was 1.46. The fracture line was located in zone 4 in 325 cases. The entry level of the most medial pin corresponded to zones 2 and 3 in 28.4% each. Convergence analysis revealed convergent pins in 42.4%. The exit level of the lateral pin was between zone -1 and 1 in 66% of cases. The exit analysis of the medial pin corresponded to zone -2 in 43.1% of cases. In the sagittal plane, the entry level of the most anterior pin corresponded to zone 4 in 49.4% of cases. The entry of the lateral pin tended to be more medial for lower fracture lines. The position of the first pin, whether lateral or medial, influenced the placement of the second pin. The risk of secondary translation when pins converged in the coronal plane was multiplied by 1.7 (p=0.02). Regarding posterior tilting, it was multiplied by 2.21 for stage 4 fractures. The risk of secondary rotational displacement was multiplied by 4 for stage 4, by 4.08 for exit levels of the medial pin <-2, by 1.5 for convergent pins, and 4.5 for inter-pin distances <1/3 of the fracture line.

Conclusion: Our study showed that the divergent configuration was the most stable. Based on our results and those in the literature, we suggest a more medial entry zone for the lateral pin and a higher exit zone for the lateral pin.

Résumé

Objectif : Le but de notre travail était d’évaluer les facteurs techniques influençant la stabilité de l’embrochage latéral percutané.

Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude descriptive, rétrospective et longitudinale, réalisée au service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’enfant et de l’adolescent à l'hôpital d'enfants Béchir Hamza de Tunis du premier janvier 2014 au 31 décembre 2019 à propos de 573 enfants d’âge inférieur à 14 ans traités chirurgicalement pour des fractures supracondyliennes du coude en percutanée selon Judet.

Résultats : L’âge moyen était de 5,03 ±2,64 ans . Le genre ratio est de 1,46 . Le trait de fracture était situé au niveau de la zone 4 dans 325 cas . Le niveau d’entrée de la broche la plus médiale correspondait à la zone 2 et 3 dans 28,4% chacune. L’analyse de la convergence a révélé des broches convergentes dans 42,4% . Le niveau de sortie de la broche latérale se situait entre la zone -1 et 1 dans 66% des cas. L’analyse de sortie de la broche médiale correspondait à la zone -2 dans 43,1% des cas. Dans le plan sagittal, l’étude du niveau d’entrée de la broche la plus antérieure correspondait à la zone 4 dans 49,4% des cas . l’entrée de la broche latérale a tendance d’être médialisée pour les traits de fracture les plus bas .

La position de la première broche mise en place influence la pose de la deuxième broche . Le risque de translation secondaire lorsque les broches convergeaient sur le plan coronal était multiplié par 1,7 (p=0,02) . La bascule postérieure était multipliée de 2,21 pour les stades 4 des fractures . Le risque de déplacements secondaire en rotation était multiplié par 4 pour les stades 4, par 4,08 pour les niveaux de sorties de la broche médiale <-2, par 1,5 pour les broches convergentes et 4,5 pour les distances inter broche <1/3 du trait fracturaire.

 Conclusions : A la lumière de nos résultats et ceux de la littérature, nous proposons une zone d’entrée de la broche la plus latérale plus médiale et une zone de sortie plus haute.